從戲劇看思覺失調症
「我們與惡的距離」電視劇,演員對應思聰的詮釋,使得思覺失調症的議題受到台灣民眾的關注。然而,無論是思覺失調症、雙向情緒障礙症,甚至是我們一開始所介紹的憂鬱症,你可能會發現到,雖然不同疾病各自有其主要的特徵展現,但各種疾病與疾病之間的症狀是如此相似,以致於我們在臨床實務上,常常有罹患思覺失調症的患者或其家屬前來詢問:
「我看他現在無精打采的,應該比較像是憂鬱症,反而不像你們之前說的什麼精神分裂耶…」
「我說…這是躁鬱症啦!你知道找到雅歌花園裡的雕像就可以重生嗎?」
比起思覺失調症,那我選憂鬱症!
患者與家屬的心情不難理解,有時我們寧可周遭的人得到疾病是憂鬱症,而非思覺失調症,不僅因為疾病的特性、藥物治療的期間、癒後的結果不同,同時也可能是疾病名稱長久以來被「汙名化」所造成的影響,因此台灣的衛生福利部才在近年(103年5月),將過去所謂的「精神分裂病」更名為「思覺失調症(Schizophrenia)」,減少該疾病因其名稱遭致民眾誤解,反而延誤治療的機會。
思覺失調症的正、負性症狀
思覺失調症中,有區分正性症狀、負性症狀,但提到正性症狀與負性症狀,可別認為這是一般在談的正面、負面思考的意思,針對這個議題,我們可以用數量的概念去理解它。
「正性症狀」,指得是患者展現「超出」一般人的思維與行動,像是患者情緒與行為上會表現得較為激躁、坐不住、言談跳躍鬆散,甚至出現常人所沒有的妄想與幻覺經驗,像是沒有具體的證據,患者可能會懷疑親生父母是被外星人所假裝,特意要來謀害自己,或是耳邊常出現批評自己的聲音,更甚者,可能會出現大白天裸奔、在公共場合玩弄生殖器等脫序行為。
「負性症狀」,則指得是一般人所能表現的思維與行動,在患者身上是「減少」的,像是患者會變得較為懶散、有氣無力,沒有動機去完成生活中的日常事務,例如:日常的刷牙、盥洗等,同時也對與人互動喪失興趣,此外,即使患者經驗愉快或是挫折事件,其也較無臉部表情,有時會讓人難以解讀患者的情緒。
思覺失調症與憂鬱症的距離
談到這裡,你可能覺得,思覺失調症的負性症狀不就是憂鬱症嗎?的確,不管是在臨床實務或是實證研究中,思覺失調症的症狀與憂鬱症狀一直是專家與研究學者所討論的議題之一。
特別是在「缺乏動機(apathy)」與「喪失興趣與快樂(anhedonia)」的症狀表現上,研究者嘗試透過客觀的測量比對兩者,生理激發程度與腦影像學的實證證據發現,思覺失調症患者主要是對於「預期性」的酬賞(像是告知患者若可以等待一段時間,將可以獲得一筆財富)較不敏感,但對於「立即性」的酬賞(像是直接給予患者一筆財富)則與一般人無異。
相較之下,憂鬱症患者則是對「立即性」的酬賞不敏感,使其經常難以感覺到快樂,若更細緻的進行討論,當中可能還涉及多巴胺系統的失衡問題(多巴胺系統你可以想像是腦中快樂泉源的輸送網路,負責將快樂傳遞到腦中的各個區位)。
從前面我們以數量的概念去描述正性症狀與負性症狀,就不難發現,這份快樂泉源,不管是過多還是過少,其實都不是件好事,而藥物治療,某種程度上就是希望可以平衡此點。 相較於思覺失調症,憂鬱症患者的病識感經常較好,對於服藥的遵從性也相對較高,這也是憂鬱症後續更有機會痊癒、恢復的原因。
因瞭解而能去汙名化
但無論是何種疾病,我想回應一開始前述提到的患者或家屬的詢問,短暫的否認也許心理上能夠稍微得到寬慰,但當病情始終沒有好轉甚至症狀加劇時,否認本身對於病情的改善並無幫助,還有可能錯失了治療的黃金時間,因此,你我可以做的是,嘗試檢視自己的思考與言行,是否仍不知不覺對部分疾病污名化,如果能夠因為理解而減輕這樣的程度,我們就能對這個疾病的康復可能性做出貢獻!
Reference
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作者:臨床心理師 董仲薇
憂鬱症與自殺的距離
「我活得很痛苦」憂鬱症女跳山崖自殺 才女林奕含驟逝!夫證實上吊自殺…留手寫遺書:對不起 疑似壓力過大 清大女學生在家自殺 一般來說,民眾對於心理疾病如憂鬱症、恐慌症等的瞭解,大多來自新聞等傳播媒體中,被做為新聞點的消息,像是:自殺、傷害他人、無辜民眾等, 近期因為憂鬱症而選擇自殺的韓星雪莉,經常淪為新聞媒體爭相報導的話題。 媒體在這些社會事件爆發後,報導時往往希望簡單的找到一個歸因,簡化許多行動背後的原因。 心理疾病,就成為常見的替罪羔羊,更甚者,基於讓新聞更有爆點,媒體會以較聳動、吸引觀眾眼球的方式,選擇性地述說整件事,這些都可能汙名化許多心理疾病,如:憂鬱症 、思覺失調症 等。不但對患者造
情緒地震:憂鬱
地震來臨前普遍具有幾個徵兆,特定的動物往往會有反常的行為出現、家中電器的電磁亦可能出現異常…那麼,你或是你周遭的重要他人,是否有足夠的敏感度偵測到情緒地震呢?而目前臨床醫學上,又是怎麼定義「憂鬱症」,這樣一個對生活具破壞力的情緒強震呢?根據精神疾病診斷與統計手冊第五版(DSM-5),其對於憂鬱症中的鬱症(Major Depressive Disorder)定義為:患者至少持續2週的時間,每天感覺以下五項(或更多)症狀同時出現。必須包含的有:「憂鬱情緒」或是「失去興趣或愉悅感」兩項,使患者造成與原先功能出現差異。且這些症狀引起臨床上顯著苦惱或社交、職業或其他重要領域功能減損。臨床上大致要符合上述
憂鬱症和你想的不一樣
其實,憂鬱症的好發年齡從青少年開始,但常被家長忽略掉。原因之一是,青少年的憂鬱表現跟成人不太一樣。一般來說,憂鬱症的患者大多吃不下、睡不著,但青少年憂鬱患者卻可能「暴食」(想以食物來平衡低落煩躁的情緒),或是「躺床」(不見得睡著,就是窩著不想起床面對世界),父母就誤以為孩子都吃好睡好,絕對沒有問題。
身體的警報器:恐慌症
根據精神疾病診斷與統計手冊第五版(DSM-5),對於焦慮症中病症之一的「恐慌症(Panic Disorder)」定義為:反覆非預期性恐慌發作。恐慌發作是突然一股強烈的恐懼或強烈的不適,在幾分鐘之內達到高峰。恐慌症的症狀之一,就是對於生理感覺反覆、持續地感到擔心。發作時沒有預兆,什麼情境、地點都有可能發生!
自律神經失調的症狀有哪些?大家都一樣嗎?(一)
講解自律神經失調的症狀之前,我想要先講講「自律神經失調為何是個不可輕忽的疾病」。在三軍總醫院的網站上,精神醫學部的張傳佳醫師發表了一篇文章,他這麼說的「迄今自律神經功能失調已被視為是影響精神疾病(特別是憂鬱、焦慮症等)發生的一個重要的精神生理指標。由於自律神經失調已被證實能預測心血管疾病如心律不整、冠狀動脈心臟病、心衰竭及心源性猝死的發生,故自律神經系統的功能失調亦被認為是上述憂鬱、焦慮症患者會增加罹患心血管疾病的重要危險因子」。在「自律神經系統是什麼?遍佈全身的自律神經功能詳解」中,我們了解到自律神經掌管我們身體裡哪些功能,而在「自律神經失調是什麼?失調會怎麼樣?」中,我們認識了自律神經失調
關於憂鬱症,你以為的可能錯很大!
每個人都有情緒起伏,有心情愉悅的時候,自然也有莫名低落,或是遇到壞事情時的難過。於是,每當討論到「憂鬱症」的話題時,就常有人拿自己的「情緒經驗」來想像憂鬱症,直觀地發表評論,然而這些自以為是的想法其。實。錯。很。大!
情緒雲霄飛車:躁鬱症
憂鬱症是一種心情跌落谷底的情緒感受,那麼會不會有相反的狀況呢?沒錯,在光譜上的另一種極端,就是「躁」鬱症中的躁狂發作,這時會讓一個人感覺自己的精力無窮、自信破表,甚至認為自己具有能夠指揮萬物的全能感。這樣顯著極端的情緒落差,會同時出現躁鬱症具體可見的行為特徵。躁鬱症、憂鬱症同樣具有「鬱」字,很容易讓人聯想在一起,或是錯把兩者當作同一種疾病,甚至將躁鬱症的「躁」認為是:煩躁、情緒激動,而可能對疾病懷抱錯誤的理解。但其實,兩者在精神疾病診斷與統計手冊第五版(DSM-5)的分類中,雖然是兩種不同的疾病,但部分症狀呈現上又彼此相關,在治療上也許需要更清楚的判斷後,我們才有辦法對症下藥或進行後續的心理介
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孩提時代,我們大多都曾想像過擁有小叮噹(現名哆啦A夢)的口袋,這樣就可以用竹蜻蜓在天空中自由的飛翔、用任意門去想去的地方、吃下記憶吐司毫不費力記住隔天的考題!當然,裡面的經典道具之一,就是連結著抽屜的時光機,帶我們穿越時空,看看未來世界,同時也帶我們回到過去的時間點,藉由改變歷史,扭轉未來。 人類心智的運作 我們人類的心智,就好像時光機般,會在遭遇不如意的當下,想回到過去重新選擇,看看是否能夠有著不同的結果;或是在面對未知時,懷抱著焦慮不安的心情,總想窺探未來,確定是否為想要的結局才願意放心。這些,都是正常的反應。 造成憂鬱的心智時光機 心智總不斷地在過去與未來之間游移,但事實上,我們即使多麼
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假如我們將憂鬱症視為希望克服的敵人,那麼面對這場戰爭,若想要凱旋而歸,探聽敵軍軍情、擬定作戰策略、對行軍路線中的一草一木瞭若指掌,便是致勝首要的關鍵。
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在上一篇「自律神經系統是什麼?遍佈全身的自律神經功能詳解」中,我們認識了自律神經系統在全身掌管哪些功能,那麼我們常常經歷的失眠、憂鬱、心悸、頭暈、胸悶、便祕、耳鳴、腰痛等等數不清的症狀是自律神經的功能運作出了什麼問題?所以現在我們要來認識自律神經失調是什麼?失調會怎麼樣呢?