情緒雲霄飛車:躁鬱症

從之前的文章我們可以知道,憂鬱症是一種心情跌落谷底的情緒感受,那麼會不會有相反的狀況呢?沒錯,在光譜上的另一種極端,就是「躁」鬱症中的躁狂發作,這時會讓一個人感覺自己的精力無窮、自信破表,甚至認為自己具有能夠指揮萬物的全能感。這樣顯著極端的情緒落差,會同時出現具體可見的行為特徵,回憶一下就可以從新聞媒體就可以見到相關報導:

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躁鬱憂鬱大不同

躁鬱症、憂鬱症同樣具有「鬱」字,很容易讓人聯想在一起,或是錯把兩者當作同一種疾病,甚至將躁鬱症的「躁」認為是:煩躁、情緒激動,而可能對疾病懷抱錯誤的理解。但其實,兩者在精神疾病診斷與統計手冊第五版(DSM-5)的分類中,雖然是兩種不同的疾病,但部分症狀呈現上又彼此相關,在治療上也許需要更清楚的判斷後,我們才有辦法對症下藥或進行後續的心理介入。

躁鬱症的生活樣貌

「躁鬱症」的正式名稱為:「雙向(極)情緒障礙症(Bipolar Disorder)」。雙向情緒障礙症的概念其實不難理解,也許可以將此疾病想像成遊樂園中行進的雲霄飛車,乘載情緒的列車不斷的上上下下、忽高忽低、甚至大起大落,每天的生活都可能在這般極端的情緒中變動,這就是雙向情緒障礙症患者所經驗到的生活。

君臨天下的鬱症

讓我們更仔細的描述躁狂發作期間會是怎麼樣,這時,患者的情緒總是異常愉悅、開心, 認為自己有超乎常人的能力表現,覺得動個手指就可以夢想成真或是引發災難,甚至神格化自己,像是認為自己是一代女皇武則天,而頤指氣使的對待、命令他人做事;而面對普遍人認為平淡無奇的小事時,部分患者感到的開心遠超乎我們的預期,部分患者則是極其激動,不時充滿強烈的情緒表達,甚至出現語言威嚇、破口大罵、滔滔不絕難以打斷等現象;此外,患者腦中會不斷浮現許多天馬行空的想法,因此在與患者對談時,會發現患者難以專注,談話主題總是難以對焦。

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由於患者總是覺得全身精力源源不絕,因此幾乎沒有睡眠的需要(要也是睡得少),也容易從事冒險、不計後果的行為,像是穿著單薄的短袖就獨自爬山、賭博、胡亂與人締結買賣契約、頻與陌生人發生性關係等…這都是典型雙向情緒障礙症的症狀呈現。

躁起來

躁狂症狀維持4天左右,短期內可以提升一個人的生產力與創造力,整體而言並沒有對我們的生活適應產生嚴重影響時,我們稱為輕躁發作(Hypomanic Episode)。但是,倘若症狀持續1週,患者本身若沒有生病的認知,其症狀呈現經常會造成家人與周遭親友的干擾。

怎麼說呢?除了患者本身缺乏病識感外,研究指出,「衝動」之下的行為非常關鍵。特別是在躁症發作期間,患者會特意的去追求「正向情緒」,我們以「處在壓力情境的外出購物」行為為例,常人可能僅買個2-3件商品即可讓自己獲得滿足與重拾正向情緒,但患者可能會需要10-20件商品才能夠達到常人的滿足感。

也因為患者較缺乏延宕滿足的能力,會尋求立即性的酬賞,因此我們不難想像,患者經常衝動購物。其他包括對於性慾望索求無度等行為,家人往往也因此不堪其擾,多數時候是會需要家人協助患者善後。

只需躁症即可朝躁鬱症診斷

雖然此疾病普遍以躁鬱症代稱,讓人覺得必須同時兼具「憂鬱」與「躁狂」,但以:醫學的角度、DSM-5這兩項準則來說,即使沒有憂鬱發作,單純的躁狂發作即可朝向「雙向情緒障礙症」方向進行辨識。同時在臨床上也可以發現,多數被確診為雙向情緒障礙症的患者,情緒經常是在「躁」與「鬱」的循環中來回移動。此時,適當的協助患者就醫、住院,藥物治療才是有效控制躁症發作的關鍵利器。

Reference

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Johnson, S. L., Carver, C. S., Mulé, S., & Joormann, J. (2013). Impulsivity and risk for mania: Towards greater specificity. Psychology and Psychotherapy: Theory, Research and Practice86(4), 401-412.

Strakowski, S. M., Fleck, D. E., DelBello, M. P., Adler, C. M., Shear, P. K., McElroy, S. L., … & Arndt, S. (2009). Characterizing impulsivity in mania. Bipolar Disorders11(1), 41-51.

作者:臨床心理師 董仲薇